Síndrome metabólico en pacientes ingresados en una unidad de terapia intensiva / Metabolic syndrome in patients admitted in critical care units

Con el objetivo de determinar la prevalencia de síndrome metabólico en pacientes ingresados en Servicios de Terapia Intensiva e identificar los factores de riesgo asociados al mismo, se realizó un estudio de corte transversal en 149 pacientes internados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Dr. Carlos Juan Finlay en Ciudad de La Habana, entre el 1º de enero y el 28 de febrero de 2005. Se calcularon las tasas de prevalencia según edad, sexo y factores de riesgos, determinando la asociación entre estos y el síndrome metabólico mediante la razón de prevalencia y la prueba t de student. La prevalencia general de síndrome metabólico fue de 34.2 por ciento siendo mayor en mujeres (35.7 por ciento) vs 32.9 por ciento en hombres. Predominaron personas del sexo masculino (53.0 por ciento), sedentarios (63.1 por ciento), fumadores (57.7 por ciento) y con antecedentes de hipertensión arterial (65.8 por ciento). Los principales factores de riesgos identificados fueron la HTA (73.8 por ciento), glicemia basal elevada (51.0 por ciento) y obesidad abdominal (46.9 por ciento). La mayor razón de prevalencia se observó entre los pacientes con HDL colesterol bajo: 9.58 (IC=95 por ciento, 5.46 _ 16.81), obesidad abdominal: 8.46 (IC=95 por ciento, 3.85 _ 18.63) y triglicéridos elevados: 5.25 (IC=95 por ciento, 2.93 _ 9.39). Según la prueba t de student, se encontró asociación entre todos los factores de riesgos y el SM (p<0.05). Los resultados indican una alta prevalencia de síndrome metabólico en los pacientes estudiados, siendo el HDL colesterol bajo y la obesidad abdominal los factores de riesgos mayormente asociados al mismo(AU)

With the objective to determinate the prevalence of metabolic syndrome (SM) in patients admitted in critical care units and to identify the associated risk factors, a cross-sectional study was carried out in 149 patients admitted in intensive care units of Dr. Carlos Juan Finlay hospital, Havana City, Cuba, between January 1st and February 28th 2005. The prevalence rates were calculated by age, sex and risk factors. The association between the metabolic syndrome and some risk factors was tested by means of the prevalence ratio and t-test. The general prevalence was 34.2 percent, bigger in women (35.7 percent) vs 32.9 percent in men. Prevailed masculine patients (53.0 percent), sedentary (63.1 percent), smokers (57.7 percent) with a previous history of arterial hypertension (65.8 percent). The principal risk factors identified were HTA (73.8 percent), high basal glycemia (51.0 percent) and abdominal obesity (46.9 percent). The highest prevalence ratio was observed among patients with low HDL cholesterol: 9.58 (IC=95 percent, 5.46 - 16.81), abdominal obesity: 8.46 (IC=95 percent, 3.85 - 18.63) and high triglycerides: 5.25 (IC=95 percent, 2.93 - 9.39). According to t-test, was association between all risk factors and SM (p <0.05). The results indicate a high prevalence of metabolic, the HDL low cholesterol and abdominal obesity were risk factors mostly frequently associated to metabolic syndrome(AU)

Reacciones adversas del misoprostol por vía vaginal en el aborto farmacológico / Adverse reactions of misoprostol by vaginal route in the pharmacological abortion

Se analizaron retrospectivamente 9 estudios clínicos sobre las reacciones adversas del misoprostol por vía vaginal para abortar y su relación con características de las mujeres. Se utilizó la información de 3 ensayos clínicos en que se administró methotrexate oral o intramuscular previo al uso del misoprostol y de un estudio clínico en que la dosis que provocó el aborto de misoprostol fue de 1000 microgramos (µg). Las reacciones adversas más frecuentes fueron los escalofríos, náuseas, vómitos, diarreas y mareos, con excepción del escalofrío, se asociaron significativamente con casi todas las características de las mujeres estudiadas. Los resultados del análisis factorial simple, confirmó la asociación significativa entre la paridad y las náuseas (p=0.026), la paridad y los vómitos (p=0.006), y la asociación entre la ocurrencia de diarreas y la edad gestacional (p=0.0001), no fue así con el resto de las variables estudiadas. Se encontraron diferencias entre los tipos de reacciones adversas ocurridas después de un pre- tratamiento con methotrexate hasta 7 días antes de la administración de la prostaglandina. Casi todas las reacciones adversas al misoprostol cuando se administraron dosis vaginales de 1000 µg fueron muy significativamente mayores que las presentadas cuando se usaron dosis de 800 (µg).

Nine clinical studies were analyzed retrospectively on the adverse reactions of vaginal misoprostol for abortion and its relation with women characteristics. The information of 3 clinical trials was used, in which oral or intramuscular methotrexate was administered before using misoprostol and doing a clinical study, where the dose of misoprostol that caused abortion was 1000 micrograms (µg). The most frequent adverse reactions were chills, nauseas, vomits, diarrhoeas and dizziness; these characteristics, with the exception of chill, were significantly associated with almost all the characteristics of the studied women. The results of the simple factor analysis, confirmed the significant association between parity and nauseas (p=0.026), parity and vomits (p=0.006), and the association between the occurrence of diarrhoeas and the gestacional age (p=0.0001), It was not the same with the rest of the studied variables. Differences between the types of adverse reactions were detected after a previous treatment with methotrexate until 7 days before the administration of the prostaglandin. Almost all the adverse reactions to misoprostol were significantly higher when vaginal doses of 1000 µg were administered than those presented when doses of 800µg were used.

Síndrome de anticuerpos antifosfolipídico en obstetricia: presentación de dos casos / Antiphospholipid antibody syndrome in obstetrics: report of two cases

Se presentan dos casos de gestantes con diagnóstico previo de síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos (SAF) con historias de pérdidas de embarazos anteriores por diversos motivos, que tuvieron un seguimiento durante todo el embarazo y se aplicaron tratamientos distintos de acuerdo a la situación clínica. Se obtuvieron resultados perinatales diferentes. Se hacen comentarios con relación a la terapéutica utilizada y la repercusión de esta enfermedad en el embarazo, con comentarios finales basados en nuestra experiencia.

Two cases of pregnant women with previous diagnosis of antiphospholipid antibody syndrome that had lost previous pregnancies for different reasons are presented. They were followed-up during the whole gestation and diverse treatments were applied according to the clinical situation. Various perinatal results were obtained. Comments are made on the therapeutics used and the impact of this disease on pregnancy. Finally, observations based on our experience are exposed.

Mortalidad asociada al síndrome metabólico / Mortality associated with the metabolic syndrome

Se realizó un estudio de corte transversal en 149 pacientes ingresados en el servicio de terapia intensiva del hospital Dr Carlos J Finlay entre el 1º de enero y el 28 de febrero de 2005, con el objetivo de determinar la asociación entre el síndrome metabólico y las principales causas de muerte, utilizando para ello la prueba t de student, con un intervalo de confianza del 95 por ciento y considerando significativo valores de p<0,05. Se calcularon además la tasa general de mortalidad y las tasas específicas por causas. Ocurrieron 88 defunciones para una tasa de 59,1 por ciento. Las principales causas de muerte fueron: la bronconeumonía bacteriana (23,8 por ciento), el tromboembolismo pulmonar agudo (15,1 por ciento), y la enfermedad cerebro vascular hemorrágica (ECV, 12,5 por ciento). Enero fue el mes en el que se observó el mayor por ciento de pacientes fallecidos con síndrome metabólico (41,1 por ciento). Este se presentó en el 100 por ciento de los fallecidos por shock cardiogénico, trombosis mesentérica y diabetes mellitus descompensada, en el 63,6 por ciento de las defunciones por ECV hemorrágica y en el 62,5 por ciento de los pacientes con ECV isquémica. Se demostró asociación entre el síndrome metabólico y el shock cardiogénico, la ECV hemorrágica, la ECV isquémica, la bronconeumonía bacteriana, el shock séptico y la trombosis mesentérica, todos con valores de p<0,05. El estudio demostró que el síndrome metabólico constituye un problema de salud, por lo que es pertinente la implementación de estrategias de intervención en la atención primaria de salud con vistas a su prevención.

Trombosis venosa cerebral puerperal: presentación de un caso / Puerperal cerebral venous trombosis: a case presentation

Presentamos el caso de una puérpera de 8 d que presenta cefalea de 4 d de evolución, asociada a cambios posicionales e hipertensión arterial. Es ingresada con diagnóstico presuntivo de trombosis venosa cerebral puerperal vs. hipertensión puerperal complicada y en menos de 12 h de su ingreso desarrolla un estado convulsivo tónico-clónico generalizado, con necesidad de ventilación mecánica y tratamiento anticonvulsivante, el diagnóstico fue sospechado por estudios de tomografía axial computadorizada y confirmada por angiorresonancia. Se inició tratamiento anticoagulante en dosis terapéutica desde el primer estudio imagenològico y egresó sin secuelas neurológicas. Se revisa el tema y se comentan los elementos que nos llevaron al planteamiento clínico de la entidad.

The article presented the case of a puerpera who, after 8 days of giving birth, suffered headache for 4 days associated to positional changes and blood hypertension. She was admitted to the hospital with a presumptive diagnosis of puerperal cerebral venous thrombosis vs complicated puerperal hypertension. Within 12 hours of admission, she developed a generalized tonic-clonic convulsive state and needed to be mechanically ventilated and treated with anticonvulsive drugs. CAT studies provided the suspected diagnosis whereas magnetic angioresonance confirmed it. Anti-coagulant treatment at therapeutic dose was provided since the first imaging study. She was discharged from hospital without any neurological sequelae. This topic was reviewed and the elements leading us to the clinical statement of the disease were commented on.

Aborto séptico: síndrome de Mondor / Septic abortion: Mondor's syndrome

Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad con gestación de 12 semanas que fue candidata al aborto farmacológico con misoprostol según lo protocolizado por el Servicio de Aborto del Hospital Militar Central Dr Carlos J Finlay y el método establecido para ello. Se declaró fallo de este, se decidió realizar legrado, se extrajo un feto con signos de necrobiosis, y se inició el tratamiento antibiótico establecido. En el transcurso de 1 h comenzó un sangramiento vaginal con repercusión hemodinámica asociado con una coagulopatía de consumo con hemólisis importante que requirió histerectomía obstétrica y traslado a la Sala de Terapia Intensiva. La paciente fallece en menos de 24 h con un cuadro de fallo multiorgánico. La anatomía patológica evidencia bacterias grampositivas en forma de bastones compatibles con un Clostridium perfringes . Se concluye con el diagnóstico de síndrome de Mondor

Encefalitis por herpes virus tipo 6 / Human herpesvirus 6 encephalitis

Se presenta un caso de encefalitis por herpes virus humano tipo 6 que se atendió en el Hospital Militar Central "Dr Carlos J Finlay", con un cuadro febril agudo de 3 días de evolución asociado con lesiones vesiculosas, alteraciones de la consciencia y signos de focalización neurológica. Se realizó una punción lumbar; el estudio citoquímico mostró meningoencefalitis bacteriana, por lo que se indicó tratamiento específico. La evolución en terapia intensiva fue tórpida, con ventilación mecánica, status convulsivo, hipotensión y sepsis pulmonar multigermen. Se realizaron nuevos estudios en el líquido cefalorraquídeo y una resonancia magnética nuclear de cráneo que confirman una infección por herpes virus humano tipo 6. Se indicó el tratamiento con ganciclovir durante 20 días. La evolución fue satisfactoria. Se revisó bibliografía sobre la entidad y se discutieron las particularidades del caso

Siringomielia y embarazo: Experiencia en el hospital docente " Eusebio Hernández" / Syringomyelia and pregnancy: Experience in “Eusebio Hernández” Teaching Hospital

Se realizó el diagnóstico de siringomielia mediante el estudio de resonancia magnética nuclear en 2 gestantes que ingresaron en el hospital docente "Eusebio Hernández" con sintomatología neurológica variada. Se realizó cesárea en ambas al término de la gestación. Se realizan comentarios respecto a esa entidad, que en nuestro caso estuvo asociada con el embarazo.

The diagnosis of syringomyelia was made by studying the nuclear magnetic imaging in 2 pregnant women that were admitted in “Eusebio Hernández” Hospital with a varied neurological symptomatology. Cesarean section was performed in both women at the end of gestation. Comments were made on this entity that in our case was associated with pregnancy.